Кататоническое состояние

Кататония — одно из самых пугающих психических состояний. Человек застывает в одной позе на часы. Или наоборот — совершает бессмысленные повторяющиеся движения, не реагируя на окружающих.

Он не отвечает на вопросы. Не ест, не пьёт. Смотрит в одну точку. Кажется, что он где-то далеко, недоступен для контакта.

Для родственников это шок. Ещё вчера человек был нормальным, а сегодня — как статуя. Или мечется по комнате, повторяя одни и те же слова, не узнавая близких.

Я врач-психиатр Психиатрической клиники РосМед, и за годы практики я видел разные формы кататонии. От лёгких, когда человек просто заторможен и малоподвижен, до тяжёлых, угрожающих жизни.

Важно понимать: кататония — это неотложное состояние. Оно требует срочной медицинской помощи. Без лечения человек может умереть от обезвоживания, истощения или осложнений.

Но есть и хорошая новость. Кататония хорошо поддаётся лечению. При правильной и своевременной помощи большинство людей полностью выходят из этого состояния.

В этой статье я расскажу, что такое кататония, почему она развивается, как её распознать и как мы лечим это состояние в нашей клинике.

Что такое кататония

Определение состояния

Кататония — это психомоторное нарушение, которое проявляется либо резким замедлением движений вплоть до полной неподвижности, либо наоборот — хаотичным возбуждением.

Это не самостоятельное заболевание. Кататония — синдром, который может возникнуть при разных психических и соматических болезнях.

Человек в кататоническом состоянии отключён от реальности. Он не реагирует на речь, не выполняет просьбы, не чувствует боли так остро, как обычно.

Типы кататонии

Ступорозная кататония — человек неподвижен, застывает в одной позе. Мышцы напряжены, может быть восковая гибкость — если поднять руку, она останется в этом положении.

Возбуждённая кататония — беспорядочная двигательная активность. Человек мечется, совершает повторяющиеся движения, выкрикивает слова или фразы.

Смешанная форма — состояния чередуются. То ступор, то возбуждение.

Злокачественная кататония — самая опасная форма. К психическим симптомам добавляются высокая температура, нестабильное давление, нарушение сознания. Это угрожает жизни.

Как это выглядит

При ступоре человек может стоять или сидеть часами в одной позе. Взгляд неподвижный, направленный в одну точку. Не моргает или моргает очень редко.

Мутизм — полное молчание. Человек не говорит, даже если физически может.

Негативизм — сопротивление любым попыткам изменить положение тела или вступить в контакт. Но это не осознанный отказ, а симптом болезни.

При возбуждении — бессмысленные повторяющиеся действия. Может ходить по кругу, раскачиваться, стереотипно махать руками.

Эхопраксия — повторение движений других людей. Эхолалия — повторение чужих слов.

Причины кататонии

Психические заболевания

Шизофрения — исторически кататонию связывали именно с ней. Кататоническая шизофрения встречается реже сейчас, возможно, из-за более раннего лечения.

Биполярное расстройство — кататония может развиться как при мании, так и при депрессии. Особенно при тяжёлых эпизодах.

Тяжёлая депрессия — в некоторых случаях депрессия настолько глубока, что человек впадает в ступор.

Аутизм — у людей с аутистическим спектром расстройств кататонические эпизоды встречаются чаще, чем в общей популяции.

Неврологические причины

Энцефалит — воспаление мозга может дать кататоническую картину. Особенно аутоиммунный энцефалит.

Инсульт в определённых областях мозга может привести к кататоническим симптомам.

Эпилепсия — некоторые формы эпилептических припадков выглядят как кататония.

Болезнь Паркинсона в тяжёлых стадиях может давать похожие симптомы.

Метаболические нарушения

Нарушения электролитного баланса — резкие изменения уровня натрия, кальция могут вызвать кататонию.

Гипертиреоз или гипотиреоз — крайние состояния щитовидной железы влияют на психику и могут спровоцировать кататонию.

Печёночная или почечная недостаточность приводят к накоплению токсинов, которые влияют на мозг.

Лекарственные причины

Нейролептики парадоксально могут вызвать кататонию. Это называется злокачественный нейролептический синдром — опасное для жизни состояние.

Резкая отмена бензодиазепинов или алкоголя у зависимых людей может привести к кататоническому ступору.

Некоторые другие препараты — антидепрессанты, противопаркинсонические средства — редко, но могут спровоцировать кататонию.

Симптомы и признаки кататонии

Двигательные нарушения

Каталепсия — сохранение приданной позы. Если поднять руку человека, она останется в воздухе.

Восковая гибкость — конечности можно сгибать и разгибать с лёгким сопротивлением, как будто лепишь из воска.

Ступор — полная неподвижность при сохранении сознания. Человек всё слышит и понимает, но не может двигаться или говорить.

Стереотипии — повторение одних и же движений снова и снова без цели.

Манежный бег — хождение по кругу, иногда часами.

Речевые нарушения

Мутизм — полное отсутствие речи при сохранности речевого аппарата.

Эхолалия — повторение слов собеседника, как эхо.

Вербигерация — бессмысленное повторение одних и тех же слов или фраз.

Персеверация — застревание на одной теме, невозможность переключиться.

Поведенческие симптомы

Негативизм — сопротивление любым инструкциям. Причём иногда парадоксальный — человек делает противоположное тому, что просят.

Автоматическое подчинение — наоборот, выполнение любых команд без осмысления.

Импульсивность — внезапные непредсказуемые действия. Может резко встать и побежать, ударить.

Гримасничанье — странные выражения лица, не связанные с эмоциями.

Вегетативные нарушения

При злокачественной кататонии появляются опасные симптомы.

Высокая температура — до 40-41 градуса без признаков инфекции.

Нестабильное артериальное давление — скачки от низкого до высокого.

Учащённый пульс, обильное потоотделение.

Нарушение сознания — человек становится не просто заторможенным, а спутанным, дезориентированным.

Диагностика кататонии

Клиническое обследование

Диагноз ставится на основании клинической картины. Я осматриваю пациента, проверяю наличие кататонических симптомов.

Использую специальные шкалы — например, шкалу кататонии Буша-Фрэнсиса. Она помогает объективно оценить выраженность симптомов.

Проверяю восковую гибкость, реакцию на команды, наличие эхосимптомов.

Дифференциальная диагностика

Важно отличить кататонию от других состояний.

Делириозное помрачение сознания — при нём есть галлюцинации, дезориентация. При кататоническом ступоре сознание может быть ясным.

Акинетический мутизм при неврологических повреждениях выглядит похоже, но имеет другие причины.

Тяжёлая депрессия с психомоторной заторможенностью может напоминать кататонию, но нет типичных кататонических симптомов.

Синдром запертого человека — неврологическое состояние, когда человек в сознании, но парализован. Важно не перепутать.

Лабораторные исследования

Анализы крови — общий, биохимия, электролиты, функция печени и почек, гормоны щитовидной железы.

Нужно исключить метаболические причины кататонии. Иногда достаточно скорректировать электролиты, и состояние улучшается.

Токсикологический скрининг — проверяем, нет ли в организме наркотиков или других веществ.

Инструментальные методы

МРТ или КТ мозга — чтобы исключить инсульт, опухоль, энцефалит.

ЭЭГ — электроэнцефалограмма помогает отличить кататонию от эпилептического статуса.

Люмбальная пункция при подозрении на энцефалит или другие инфекции центральной нервной системы.

Бензодиазепиновый тест

Это диагностический и одновременно лечебный тест. Вводим лоразепам внутривенно и наблюдаем.

Если через 15-30 минут кататонические симптомы значительно уменьшаются или исчезают — диагноз подтверждается.

Этот тест помогает в 70-80% случаев. Положительный ответ также указывает, что бензодиазепины будут эффективны в лечении.

Лечение кататонии

Неотложная помощь

Кататония — это экстренная ситуация. Особенно при ступоре, когда человек не ест и не пьёт.

Госпитализация обязательна. В домашних условиях лечить кататонию невозможно и опасно.

Инфузионная терапия — ставим капельницы для восполнения жидкости и питательных веществ.

Мониторинг жизненных показателей — давление, пульс, температура, насыщение крови кислородом.

Профилактика осложнений — пролежней, тромбозов, пневмонии. Регулярно меняем положение тела, делаем пассивную гимнастику.

Бензодиазепины

Первая линия лечения кататонии — бензодиазепины, чаще всего лоразепам.

Начинаем с тестовой дозы. Если есть эффект — продолжаем лечение в адекватных дозах.

У большинства пациентов улучшение наступает быстро — в течение нескольких часов или дней.

Лечение продолжается несколько недель, потом постепенно снижаем дозу.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Если бензодиазепины не помогают или кататония злокачественная — применяем ЭСТ.

Это самый эффективный метод лечения кататонии. Помогает в 80-100% случаев, даже когда всё остальное не работает.

ЭСТ проводится под наркозом. Человек ничего не чувствует. Через мозг пропускают слабый электрический разряд, который вызывает контролируемый судорожный припадок.

Обычно нужно 6-12 процедур. Улучшение часто заметно уже после 2-3 сеансов.

Многие боятся ЭСТ из-за стереотипов. Но современная ЭСТ безопасна и гуманна. Это не наказание, а эффективное лечение.

Лечение основного заболевания

Параллельно лечим причину кататонии.

Если это шизофрения — назначаем антипсихотики. Но осторожно, потому что некоторые из них могут ухудшить кататонию.

При биполярном расстройстве — стабилизаторы настроения.

При депрессии — антидепрессанты, но только после выхода из кататонического состояния.

Если причина неврологическая или метаболическая — лечим основное заболевание.

Что не работает

Типичные антипсихотики (галоперидол, аминазин) при кататонии противопоказаны. Они могут усугубить состояние и спровоцировать злокачественный нейролептический синдром.

Атипичные антипсихотики тоже используем с большой осторожностью, только после купирования кататонии и только если это необходимо для лечения основного заболевания.

Разговорная психотерапия в острой фазе бесполезна — человек не может участвовать в диалоге.

Злокачественная кататония

Особая опасность

Это самая тяжёлая форма. Летальность без лечения достигает 20-30%.

К психическим симптомам добавляются угрожающие жизни соматические нарушения.

Высокая температура может привести к повреждению органов. Нестабильная гемодинамика — к шоку.

Лечение в реанимации

Такие пациенты нуждаются в интенсивной терапии. Мы работаем вместе с реаниматологами.

Охлаждение при гипертермии — физическое охлаждение, жаропонижающие.

Стабилизация давления и сердечного ритма.

Немедленное начало ЭСТ — это единственный метод, который быстро купирует злокачественную кататонию.

Иногда используем дантролен — препарат, который применяется при злокачественной гипертермии.

Отличие от злокачественного нейролептического синдрома

ЗНС выглядит очень похоже на злокачественную кататонию, но вызван приёмом нейролептиков.

При ЗНС в крови резко повышен креатинфосфокиназа (КФК) — фермент, который говорит о распаде мышц.

Лечение похоже, но при ЗНС обязательно отменяем все нейролептики и не возвращаемся к ним минимум несколько недель.

Восстановление после кататонии

Физическая реабилитация

После длительного ступора мышцы ослаблены. Нужна постепенная активизация.

Лечебная физкультура помогает восстановить силу и координацию.

Физиотерапия, массаж улучшают кровообращение, предотвращают осложнения.

Питание — организм истощён, нужно восстановить вес и силы.

Психологическая поддержка

Многие люди после выхода из кататонии помнят, что происходило вокруг. Они слышали голоса близких, понимали, что с ними что-то не так, но не могли двигаться или говорить.

Это пугающий опыт. Нужна психологическая поддержка, чтобы его переработать.

Работаем с чувством вины — многие винят себя за то, что "не могли взять себя в руки".

Помогаем понять, что это была болезнь, а не их вина или слабость.

Профилактика рецидивов

Кататония может повториться, особенно если не лечить основное заболевание.

Продолжаем лечение шизофрении, биполярного расстройства или другой причины кататонии.

Регулярные визиты к психиатру для контроля состояния.

Обучаем родственников замечать ранние признаки — если человек начинает становиться более заторможенным, менее разговорчивым, нужно сразу обратиться к врачу.

Прогноз

Острая кататония

При своевременном и правильном лечении прогноз хороший. Большинство людей полностью выходят из кататонического состояния.

Если лечение начато в первые дни — выздоровление быстрее и полнее.

Затяжная кататония, длящаяся недели или месяцы, труднее поддаётся лечению и может оставлять последствия.

Долгосрочный прогноз

Зависит от основного заболевания. Если это единичный эпизод на фоне излечимого состояния — может больше не повториться.

При шизофрении или биполярном расстройстве риск повторных эпизодов выше. Но при регулярном лечении и наблюдении их можно предотвратить.

Без лечения

Кататония без лечения может длиться месяцами и годами. Описаны случаи хронической кататонии.

Осложнения могут быть серьёзными — истощение, обезвоживание, пневмония, тромбозы, пролежни.

Злокачественная кататония без лечения часто приводит к смерти.

Поэтому так важно не терять время и обращаться за помощью при первых признаках.

Что делать родственникам

Как распознать кататонию

Человек стал необычно заторможенным, медленно двигается, односложно отвечает или вообще молчит.

Застывает в неудобных позах. Может стоять или сидеть часами без движения.

Или наоборот — бессмысленно мечется, повторяет одни и те же действия, не реагирует на обращения.

Перестал есть и пить. Не реагирует на голод и жажду.

Срочные действия

Не пытайтесь лечить дома. Кататония требует стационарного лечения.

Вызывайте скорую помощь или везите в психиатрическую больницу сами.

Пока помощь едет — обеспечьте безопасность. Уберите опасные предметы, не оставляйте одного.

Не давайте никаких лекарств без назначения врача. Некоторые препараты могут ухудшить состояние.

В больнице

Будьте готовы дать подробную информацию. Когда началось? Какие были первые признаки? Что предшествовало? Какие болезни у человека? Какие лекарства принимал?

Доверяйте врачам. Лечение кататонии может выглядеть пугающе — капельницы, уколы, возможно ЭСТ. Но это необходимо для спасения жизни.

Поддерживайте контакт с больным, даже если он не реагирует. Он может всё слышать. Ваш голос, присутствие важны.

Почему важно обратиться к специалистам

Кататония — это не то состояние, которое пройдёт само. Это экстренная ситуация, требующая профессиональной помощи.

В Психиатрической клинике РосМед у нас есть всё необходимое для диагностики и лечения кататонии.

Опытные психиатры, которые знают, как работать с этим состоянием. Возможность круглосуточной госпитализации. Реанимация для тяжёлых случаев.

Мы используем современные протоколы лечения — бензодиазепины, при необходимости ЭСТ.

Работаем быстро, потому что при кататонии важен каждый час. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Если вы заметили у близкого признаки кататонии — не медлите. Звоните нам или вызывайте скорую помощь. Это может спасти жизнь.

После выхода из острого состояния мы продолжаем наблюдение, лечим основное заболевание, помогаем восстановиться физически и психологически.

Кататония — это страшно. Но это излечимо. И мы знаем, как помочь.